新型农村合作医疗造福随州市曾都区百万农民

“我因肝硬化在武汉协和医院住了43天院，花了68717.15元，获得医疗费补偿20199.2元，多亏了党的惠农政策才让我死里逃生呀，这都是新型农村合作医疗给我带来的好处啊！”曾都区环潭镇二浪山村村民田国海昨日高兴地说。
　　“参加新型农村合作医疗，我们老百姓看病难、看病贵问题得到缓解，再也不小病拖，大病抗了！”随州市经济开发区淅河镇青龙店村村民吴华明说，“我因脑外伤住院花了近3万元，报销了1万多元，真要感谢农村合作医疗啊！”

在湖北省曾都区，像田国海和吴华明这样住院治疗一次性获得万元以上医疗费补偿的例子还有很多。从2007年1月1日随州市曾都区正式启动新型农村合作医疗制度以来，已有105万农民获得了5668万元的医疗费用补偿，充分感受到了党的惠农政策带来的好处。

在曾都这样一个农业人口达百万之众的农业区推行新型农村合作医疗制度是一件了不起的事情。新农合制度工作启动的第一年，全区共有93.3万农民参合，占农业人口的80.36%，2008年又有97.3万农民参合，比去年净增4万人，参合率达到了85.65%，参合农民个人年缴纳15元，中央财政补助40元，省财政补助30元，区财政补助10元，共筹集新农合基金9245万元。主要工作是：

----加强领导是关键。曾都区政府将推行新农合工作作为缓解农民群众看病难、看病贵，促进农村经济社会发展、构建和谐曾都的“民心工程”、“德政工程”，时刻放在心上，抓在手上，切实加强了组织领导。区政府成立了新农合管理委员会和监督管理委员会，由区长杨增能同志任合管委主任，区委副书记景有宝同志担任监管委主任，各镇（办事处）分别成立了新农合管理委员会，村成立了新农合管理小组，实行行政“一把手”负责制，真正做到“一把手”亲自组织，亲自安排，亲自督导。区卫生、财政、民政、编制、发改、农业、宣传、审计等部门充分发挥职能作用，相互协调配合，共同做好了新农合的组织、宣传、管理工作，确保了新农合制度的顺利运行。

----健全机构是保证。区政府设立了新型农村合作医疗管理委员会办公室（简称“合管办”），镇（办事处）设立了新型农村合作医疗管理站（简称“合管站”），负责辖区内新农合的业务管理和日常工作，区卫生局为全区新农合工作的业务主管部门。区编委会确定区合管办为全额拨款的事业单位，区政府面向全区卫生系统公开招聘了合管办工作人员。区合管办主任由区卫生局局长兼任，镇（办事处）合管站为区合管办的派出机构，隶属区合管办垂直管理，工作人员由区合管办统一调配，实行异地委派，工作由区合管办统一安排，工资由区合管办统一发放。同时，区合管办为各镇（办）合管站配备了电脑、打印机及必需的办公设施，新农合经办人员与各定点医疗机构实现了“管办分离”。2007年区政府为合管办拨付了80万元的人员经费和办公经费，保证了新农合工作的顺利开展。

----广泛宣传是动力。新农合制度启动前夕，区、镇、村层层召开动员会议，将新农合政策宣传到村组和农户。区政府分管领导在随州电视台发表了电视讲话，区卫生局局长在报纸、广播电台进行了答记者问，各新闻媒体进行了全方位地宣传。中央人民广播电台、《湖北日报》、湖北省政府门户网站也报道了该区开展新农合作工作的消息。区政府印制了《致全区农民朋友的一封信》、《致全区机关干部的一封信》、《新型农村合作医疗宣传日历》等宣传资料，发放到全区每一名机关干部和每一个农户。区卫生局还会同区文体局编排了新农合文艺节目，以送戏下乡的形式到各地演出50余场。2007年底，该区又充分利用广播、电视、报纸、专刊、简报等宣传手段，通过召开会议、悬挂横幅、刷写标语、办宣传专栏、发放公开信、出动宣传车等形式把调整后的新农合政策及时宣传到千家万户，做到家喻户晓、人人皆知。一系列的举措通过有关部门的宣传及农民自身的感受，农民群众对参合的认识逐渐从认知变为认同，由被动参合走向主动参合，参合覆盖率也逐年增加。

----强化征收是前提。为确保农民群众参合率达到80%以上的工作目标，区政府采取了四项举措：包保责任制。实行区“四大家”领导班子成员包镇（办）、区直部门包驻点村、镇（办）行政干部包村、村干部包组包户的包保责任制，严格兑现奖惩。“五边”工作制。采取边宣传、边登记、边签协议、边收费、边发证的“五边”工作法，提高了工作效率，确保了新农合工作的顺利进行。进度日报制。各镇（办）每天向区政府上报工作进展情况，从而能及时掌握各地工作进度，有重点的进行督查。专班督导制。区委办、区政府办组织3个工作专班，分赴各镇（办）进行督导检查，促进工作平衡开展。

----完善方案是促进。新农合工作启动初期，为了确保基金安全，该区制定的新农合政策偏紧，参合农民的受益水平偏低。去年底，区政府根据2007年新农合运行情况，对2008年度《新型农村合作医疗实施办法》进行了修订，大幅度提高了参合农民的住院补偿率。今年4月7日，湖北省政府召开了全省城镇居民基本医疗保险暨新型农村合作医疗工作电视电话会议，曾都区围绕国家“增加补助、全面覆盖、巩固提高”的总体要求和省委、省政府的总体部署，对2008年新农合补偿方案进行了二次修订完善。住院补偿起付线镇（办）定点医疗机构设为50元，区级定点医疗机构设为200元，区外市直定点医疗机构设为400元，省级定点医疗机构设为1000元。对参合农民在一年内患同一种疾病连续转院治疗的，只计算其中最高级别医院的一次起付线。农村五保户、低保户、特困优扶对象取消住院起付线标准。住院补偿比例镇（办）定点医疗机构设为75%，区级定点医疗机构设为55%，区外市直定点医疗机构设为50%，省级定点医疗机构设为：1001元-5000元部分，按30%的比例报销；5001元?10000元部分，按40%的比例报销；10000元以上部分，按45%的比例报销。参合农民住院时发生的中医适宜技术、中草药费用，在原报销比例的基础上提高5%。住院补偿的封顶线设为3万元。参合孕妇属计划内生育的，住院正常分娩（含剖宫产）每人定额补助标准设为200元。参合农民因危、急、重症等情况在门诊实施紧急抢救后住院的，其紧急抢救费纳入住院补偿范围。参合患者在市、区、镇（办）三级定点医疗机构住院治疗时，采取“一证通”制度，不需办理转诊手续，患者可以自由选择定点医疗机构就诊。今年，曾都区参合农民的实际住院费用补偿率将达到40%以上。

-----规范管理是保障。力求规范运行。区合管办制定了一系列规章制度，以方便参合患者为出发点，优化参合农民的就医程序、结算程序、服务程序，做到报销便捷、运作简单。各定点医疗机构统一制作了“四公开”宣传栏、公示栏，宣传合作医疗有关政策，公示基金补偿情况，确保了农民群众的知情权和监督权，做到了事事有章可循、办事规范有序、工作透明高效。及时补偿费用。区合管办制定了科学、便捷的报销工作流程，实行从入院到出院一切手续由工作人员代办的“一站式”服务。住院农民出院时凭证即可在全市范围内所有定点医疗机构现场给予补偿，补偿费用由定点医疗机构先期垫付，变“农民跑”为“医院转”。严格审核纪律。区合管办及各定点医疗机构严格执行三级审核制度，严把身份审核关、费用结算初审关、补偿资料终审关。区合管办对各单位报送的每例补偿资料进行了严格审核，对不合理收费一律核减，达到了规范定点医疗机构服务行为的目的。规范基金管理。新农合基金实行独立建帐，管用分开、钱帐分离、封闭运行的管理模式，即：“财政部门管帐不管钱，金融机构管钱不用钱，合管办用钱不见钱”，执行严格的报销和审核制度。每月各定点医疗机构将合作医疗补偿资料上报区合管办，区合管办审核汇总后送区财政局复审，经卫生局、财政局分管领导签字后通知市信用联社，再将补偿资金从基金专户中直接拨付到各定点医疗机构，区合管办和区财政局同时建帐，建立了定点医疗机构、合作医疗经办机构、财政部门和基金代理金融机构四方相互制约、相互监督的机制，加强了对合作医疗基金补偿情况的监督，确保了基金的安全与合理使用。

----健全网络是基础。2004年7月，曾都区将35个镇(办)卫生院上收至区卫生局管理，理顺了农村卫生管理体制。2005年，该区将镇（办）卫生院调整为26个，将村卫生室调整为573个，考核聘用乡村医生1654人。通过农村卫生服务体系建设，该区形成了比较完备的区?镇?村三级医疗卫生服务网络，农民群众可以做到小病不出村、一般疾病不出镇、大病基本不出区、危急重病及时转诊,实现就近就便诊疗。目前,全区共确认552个村卫生室、35个镇（办）卫生院（含分院）、1个区级医院、4个区外市级医院、5个省级医院为新农合定点医疗机构。

在新农合定点医疗机构监督管理上，一是强化制度建设，实行服务合同管理。区合管办与各级定点医疗机构签订了服务合同，从医疗服务管理、诊疗项目管理、药品管理、费用控制、费用给付等方面进行了详细约定，对违反规定的从严惩处，只至取消定点医疗机构资格。二是控制目录外用药，实施单病种限价。严格执行全省统一制定的合作医疗基本用药目录，药品和服务价格公示上墙，实行了使用贵重药品、特殊检查、特殊治疗事先审批制和住院费用一日清单制。三是规范医疗服务行为，认真落实查房制度。区合管办、合管站及定点医疗机构工作人员，每天都到参合住院患者的病房，开展“五查”：一查病人，核实人证是否相符，防止冒名顶替；二查病情，核实是否符合补偿规定；三查病历，核实医嘱执行是否真实；四查处方，核实用药是否符合要求；五查清单，核实各种费用是否符合规定。做到身份核定到村组、政策宣讲到床头、全程服务到出院、工作考核到个人。四是严格执行物价政策，提供廉价医疗服务。严格控制例均住院费用和自费药品比例的增长，为参合患者提供廉价检查、廉价用药、廉价收费。五是严格费用审核，核减不合理补偿。2007年全区共核减不合理补偿9.1万元，今年1-4月份核减不合理补偿12.7万元。六是实行“阳光操作”，接受群众监督。各镇（办）卫生院和村卫生室每月10日前将参合农民住院医疗费用的补偿情况进行公示，利用公示栏公布新农合政策和区监管委的监督电话，镇（办）合作医疗经办机构的举报电话，以及群众意见等情况，内容每月更新一次，方便群众监督。

同时，为了扩大参合农民的受益面和受益水平，曾都区政府对经过筛查的1.14万名慢性病参合患者每人给予500-800元慢性病门诊医疗费用补偿。该区还对去年没有住院的89万余名参合农民开展了一次免费健康体检，建立健康档案，受到了农民朋友的欢迎。

谈到当前的困难，曾都区区长杨增能表示，今年各级财政补助标准提高一倍，曾都区新农合地方配套资金需960万元，由于建区时间短，财政压力较大。同时，为了动员、引导农民群众参合，各地在基金征收过程中投入了大量的人力、物力和财力，上级没有提供专门的基金征收经费，基金征收成本过高。谈到下一步的工作打算，杨增能表示，要进一步加大新农合政策宣传的广度和深度，该区还有近16万农民未参加合作医疗，还有少部分农民群众不能将参加合作医疗变成自觉行动，希望新闻媒体全方位地宣传该区的新农合政策，让所有农民朋友都来自觉自愿地参合，都能从新农合制度中受益。他同时建议国家相关部门，在乡镇卫生院和村卫生室的基础设施建设、设备更新、医务人员待遇等方面给予更多地政策支持，为农民群众提供安全、廉价、便捷的医疗卫生服务，为新型农村合作医疗制度长期稳步开展奠定坚实地基础。